Formulario de caracterización FORMULARIO DE PREGUNTAS GENERALES Dando cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, "Por el cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales" acepta libremente el uso y tratamiento de sus datos personales SI NO PERMITE QUE LA ENTIDAD SE PONGA EN CONTACTO O LE ENVÍE INFORMACIÓN DE INTERÉS GENERAL A TRAVÉS DE WHATSAPP, CORREO ELECTRÓNICO U OTRO MEDIO DE COMUNICACIÓNSINO NOMBRES COMPLETOS APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓNCÉDULA DE CIUDADANÍATARJETA DE IDENTIDADCÉDULA DE EXTRANJERÍAPASAPORTE FECHA DE NACIMIENTO CIUDADANÍACOLOMBIANOVENEZOLANOECUATORIANOESPAÑOLPERUANODOBLE CIUDADANÍA (COLOMBIANO Y OTRO)OTRO LUGAR DE NACIMIENTOFUSAGASUGÁOTRA CIUDAD DE COLOMBIAOTRO PAÍS CIUDAD DE RESIDENCIA PRINCIPALFUSAGASUGÁOTRA CIUDAD BARRIO EN EL QUE RESIDEBarrio Antiguo BalmoralBarrio Antonio NariñoBarrio BalmoralBarrio CedritosBarrio CentroBarrio CoburgoBarrio El ProgresoBarrio Emilio SierraBarrio FusacatánBarrio José Antonio GalánBarrio La CabañaBarrio La FloridaBarrio Los ComunerosBarrio LuxemburgoBarrio ObreroBarrio OlayaBarrio PekínBarrio PotosíBarrio San MateoBarrio SantanderCondominio BarilocheCondominio Campestre Ecohacienda IRUNCondominio CONDOMINIO LAS QUINTASConjunto Altos de CedritosConjunto Bosques de Santa MaríaConjunto Cámbulos IConjunto Cámbulos IIConjunto Campestre BelmiraConjunto Capri ReservadoConjunto Cerrado AcapulcoConjunto Cerrado Balcones de San JoséConjunto Cerrado Bosques de la CañadaConjunto Cerrado Bosques de San LuisConjunto Cerrado Brisas de MiramonteConjunto Cerrado Colinas del VientoConjunto Cerrado Comarca EspañolaConjunto Cerrado El BosqueConjunto Cerrado El CaribeConjunto Cerrado El NiditoConjunto Cerrado El NogalConjunto Cerrado El Recreo de los Alpes I EtapaConjunto Cerrado La Abadía de San JorgeConjunto Cerrado La Alhambra (La Venta)Conjunto Cerrado La CañadaConjunto Cerrado La ColinaConjunto Cerrado La FontanaConjunto Cerrado La HeliconiasConjunto Cerrado Llano LargoConjunto Cerrado Llano VerdeConjunto Cerrado Los PinosConjunto Cerrado Los RosalesConjunto Cerrado Pampa CampestreConjunto Cerrado Paraíso de BalmoralConjunto Cerrado Paraíso de PekínConjunto Cerrado Parques de TerranovaConjunto Cerrado Peñas BlancasConjunto Cerrado Poblado RealConjunto Cerrado Ríncón de CapriConjunto Cerrado Rincón de PekínConjunto Cerrado San CarlosConjunto Cerrado Santa CatalinaConjunto Cerrado SantoriniConjunto Cerrado SocaireConjunto Cerrado Villa Celeste II EtapaConjunto Cerrado Villa Celeste ReservadoConjunto Cerrado Villa LorenaConjunto Cerrado Villa NiceConjunto Cerrado Villas de la PampaConjunto Cerrado Villas del MediterráneoConjunto Condominio Campestre La PraderaConjunto Condominio Casa de Campo (Los Ocobos) I EtapaConjunto Condominio Mirador de San JerónimoConjunto Condominio Santa Ana ReservadoConjunto CONJUNTO CERRADO TIERRA GRATAConjunto Doral CountryConjunto Ecociudadela MontearroyoConjunto El Palmar de ManilaConjunto El PortalConjunto El Portal de Llano LargoConjunto La Alameda (Balmoral)Conjunto La Alameda (La Venta)Conjunto Las Palmas CootradecunConjunto Llano AltoConjunto Los ArrayanesConjunto Los ClavelesConjunto MalibúConjunto María IsabelConjunto Mirador de la ColinaConjunto Mirador de PragaConjunto MonacoConjunto MoreliaConjunto Multifamiliar Llano GrandeConjunto Multifamiliar Palacio de Piedra GrandeConjunto PalmettoConjunto Parque La ColinaConjunto Parque Residencial EntreverdeConjunto Parque Residencial GetsemaníConjunto Parques de SevillaConjunto Quinta de los RosalesConjunto Quintas del PedregalConjunto Residencial Altos de MarsellaConjunto Residencial AranjuezConjunto Residencial AsoveinteConjunto Residencial Brisas del QuininíConjunto Residencial CaracolíConjunto Residencial El ComboyConjunto Residencial El ManantialConjunto Residencial El RemansoConjunto Residencial FénixConjunto Residencial La Abadía de San JorgeConjunto Residencial La ArboledaConjunto Residencial La Palma Etapa IConjunto Residencial La Palma Etapa II y IIIConjunto Residencial MaguareConjunto Residencial Palmas de HupanelConjunto Residencial Portal de Manila (Teresita III)Conjunto Residencial Recreo de los SaucesConjunto Residencial San Martín de los OlivosConjunto Residencial Santa HelenaConjunto Residencial Santo DomingoConjunto Residencial Teresita I y IIConjunto Residencial TerranovaConjunto Residencial Villa MayorgaConjunto Residencial Villa MilenaConjunto Residencial Villas de ManilaConjunto Rincón de ValenciaConjunto San NicolásConjunto San Nicolás ReservadoConjunto Santa Ana Campestre I y II EtapaConjunto Santa Ana Campestre III y IV EtapaConjunto Santa RitaConjunto Siboney 2000Conjunto Sumapaz SeñorialConjunto Terrazas de ManilaConjunto Villa AndreaConjunto Villa del SolConjunto Villa LilianaJORDANMultifamiliar Altos de FusaMultifamiliar Balcones de BalmoralMultifamiliar El CaribeMultifamiliar MULTIFAMILIAR ENTREVERDE PARQUE RESIDENCIALMultifamiliar Parque Residencial FénixMultifamiliar Torres de HupanelMultifamiliar Torres de Santa Ana IMultifamiliar Torres de Santa Ana IIMultifamiliar Torres de Santa Ana IIISector Bella VistaSector BonnetSector Camino al CujaSector Camino RealSector Cucharal UrbanoSector El AlcazarSector El CaneySector El CaribeSector FontanarSector FusacatánSector La Nueva EsperanzaSector La PalmaSector La PampaSector La SultanaSector La UniónSector La VentaSector Los AndesSector Los SaucesSector ManilaSector Piedra GrandeSector SabanetaSector San FernandoSector San JorgeSector Triángulo de DesarrolloUrbanización 15 de mayoUrbanización AkropolisUrbanización AltamiraUrbanización Altos de PekínUrbanización Altos del PradoUrbanización Antiguo PekínUrbanización Bella VistaUrbanización BonanzaUrbanización Bosque BonnetUrbanización Bosques del MarquezUrbanización Bosques del Oriente Etapas I y IIUrbanización CádizUrbanización Camino Real I EtapaUrbanización Camino Real II y III EtapaUrbanización Caminos de Llano Largo (Loteo San Francisco)Urbanización Carlos LlerasUrbanización Casona de PekínUrbanización Ciudad Jardiín II (Piedra Grande)Urbanización Ciudad Jardín (La Venta)Urbanización Ciudadela Campestre Villa NataliaUrbanización Ciudadela Campestre Villa Natalia IIUrbanización Ciudadela ConfenalcoUrbanización Ciudadela CootransfusaUrbanización CiudalcampoUrbanización Colinas de BaraviaUrbanización Contigo, Con todoUrbanización Eben Ezer (PVM)Urbanización El CarmenUrbanización El EdénUrbanización El EncantoUrbanización El FuturoUrbanización El LuceroUrbanización El MiradorUrbanización El Mirador de BonnetUrbanización El NaranjalUrbanización El OasisUrbanización El Palmar de ManilaUrbanización El Portal de San JoséUrbanización El Porvenir Asbembapor (Norte)Urbanización El Recreo (Nuevo Milenio)Urbanización El RetornoUrbanización El RosalUrbanización El Tejar (PVM)Urbanización El VergelUrbanización EspartillalUrbanización Flores del JardínUrbanización Florida BlancaUrbanización FontanarUrbanización Fusacatán IIIUrbanización GaitanUrbanización Gaitán II EtapaUrbanización Gaitán III Etapa (Andalucía)Urbanización Jaime Pardo LealUrbanización La AlejandraUrbanización La ColinaUrbanización La Esmeralda I EtapaUrbanización La Esmeralda II EtapaUrbanización La EsperanzaUrbanización La GlorietaUrbanización La Gran ColombiaUrbanización La IndependenciaUrbanización La MacarenaUrbanización La MaríaUrbanización La MarsellaUrbanización La Nueva CampiñaUrbanización La Nueva EsperanzaUrbanización La PonderosaUrbanización La PrimaveraUrbanización La VictoriaUrbanización La Villa de SiónUrbanización Las AméricasUrbanización Las Brisas (AVC)Urbanización Las DeliciasUrbanización Las MargaritasUrbanización Leidy Di (AVC)Urbanización Llano AltoUrbanización Llano GrandeUrbanización Llano LargoUrbanización Llano VerdeUrbanización LomalindaUrbanización Los CambulosUrbanización Los FundadoresUrbanización Los GirasolesUrbanización Los GuadualesUrbanización Los RoblesUrbanización ManaguaUrbanización MandalayUrbanización Mi TesoroUrbanización Mirador de San LuisUrbanización MonteverdeUrbanización Nueva JerusalénUrbanización Nuevo Balmoral I SectorUrbanización Nuevo Balmoral II SectorUrbanización PalermoUrbanización Paraíso de los SaucesUrbanización Parque Los SaucesUrbanización Parques de OccidenteUrbanización Paseo RealUrbanización Pedregal de San ÁngelUrbanización Pedregal de San LuisUrbanización Pedro Pablo BelloUrbanización Pekín (Instituto Crédito Territorial)Urbanización Porvenir (Manila)(LA SALLE)Urbanización Prados de Altagracia (PVM)Urbanización Prados de Bethel I EtapaUrbanización Prados de Bethel II EtapaUrbanización Prados de ManilaUrbanización Quinta BalmoralUrbanización Rinconcito de ManilaUrbanización San AntonioUrbanización San Diego (La Venta)Urbanización San FernandoUrbanización San Fernando II EtapaUrbanización San JorgeUrbanización San NicolásUrbanización Santa AnitaUrbanización Santa BárbaraUrbanización Santa CeciliaUrbanización Santa ClaraUrbanización Santa LibradaUrbanización Santa María de los ÁngelesUrbanización Santa RosaUrbanización Santo DomingoUrbanización Simón BolivarUrbanización Tierra GrataUrbanización TolucaUrbanización URBANIZACIÓN LA PONDEROSAUrbanización URBANIZACIÓN PORTAL DE TIERRA GRATAUrbanización Villa AdrianaUrbanización Villa AlixUrbanización Villa AranzazuUrbanización Villa ArmeritaUrbanización Villa CelesteUrbanización Villa Celeste III EtapaUrbanización Villa ClaraUrbanización Villa CountryUrbanización Villa de la EsperanzaUrbanización Villa de los SutagaosUrbanización Villa de San Diego IIUrbanización Villa LadyUrbanización Villa LennyUrbanización Villa LuzUrbanización Villa MaríaUrbanización Villa PatriciaUrbanización VILLA PATRICIA San MarcosUrbanización Villa RosaliaUrbanización Villa RositaVereda BatánVereda BermejalVereda BethelVereda BochicaVereda BosachoqueVereda CucharalVereda El CarmenVereda El EspinalitoVereda El JordánVereda El PlacerVereda El ResguardoVereda El Triunfo - BoquerónVereda GuavioVereda GuayabalVereda La AguaditaVereda La IslaVereda La PalmaVereda La Puerta - ChinautaVereda La VentaVereda Los RoblesVereda Los SaucesVereda MesitasVereda MosqueralVereda NovillerosVereda PalaciosVereda PekínVereda PiamonteVereda San AntonioVereda San RafaelVereda Santa LuciaVereda Santa MaríaVereda SardinasVereda Tierra NegraVereda UsatamaVereda Viena DIRECCIÓN TELÉFONO DE CONTACTO ¿TIENE CORREO ELECTRÓNICO?SINO ESCRIBA SU CORREO ELECTRONICO ¿PERTENECE A UNO O VARIOS DE LOS SIGUIENTES GRUPOS DIFERENCIALES? POBLACIÓN EN PROCESO DE REINCORPORACIÓN POBLACIÓN EN CONDICIÓN DE MOVILIDAD HUMANA COMUNIDAD INDÍGENA AFRODESCENDIENTE RAIZAL O PALENQUERO EXCOMBATIENTE GESTOR DE PAZ VÍCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO FUERZA PÚBLICA MIGRANTE POBLACIÓN LGTBIQ+ NINGUNO (CONDICIONAR PARA QUE SI ESCOGE ESTA OPCIÓN NO PUEDA SELECCIONAR NINGUNA OTRA) GÉNEROMASCULINOFEMENINONO BINARIOOTRO ¿CUÁL ES SU SEXO ASIGNADO AL NACER?HOMBREMUJERPREFIERO NO RESPONDER ¿CUÁL ES SU OCUPACIÓN PRINCIPAL ACTUALMENTE?EMPLEADO O CONTRATISTA DEL SECTOR PRIVADOEMPLEADO O CONTRATISTA DEL SECTOR PÚBLICOEMPRENDEDOR O EMPRESARIOVENDEDOR INFORMALESTUDIANTEDESEMPLEADO (BUSCANDO EMPLEO)DESEMPLEADO SIN INTERESES LABORALESPENSIONADO NIVEL DE INGRESOS MENSUALMENOS DE 1 SMLMVENTRE 1 Y 2 SMLMVMÁS DE 2 Y HASTA 4 SMLMVMÁS DE 4 SMLMV NIVEL DE ESCOLARIDADBÁSICA PRIMARIABÁSICA SECUNDARIABACHILLERTÉCNICO O TECNÓLOGOUNIVERSITARIOPOSGRADONINGUNO ¿QUÉ LENGUAS O IDIOMAS HABLA? ESPAÑOL INGLÉS FRANCES ITALIANO LENGUA INDÍGENA OTRO ¿A TRAVÉS DE QUÉ MEDIOS PREFIERE COMUNICARSE CON LA ALCALDÍA DE FUSAGASUGÁ?PÁGINA WEBREDES SOCIALESCORREO ELECTRÓNICOATENCIÓN TELEFÓNICAPRESENCIALOTRONO NECESITO O NO TENGO NINGÚN INTERÉS EN ESTABLECER CONTACTO CON LA ENTIDAD ¿QUÉ BENEFICIOS ESPERA OBTENER PRIORITARIAMENTE DE LOS PROGRAMAS DE LA ALCALDÍA?SUBSIDIOSFORMACIÓN Y EDUCACIÓNASESORÍA O APOYO PARA EMPRENDIMIENTOSACCESO A EMPLEOMEJORAS EN INFRAESTRUTURA VIALMEJORAS EN OTRO TIPO DE INFRAESTRUCTURA PÚBLICA {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. El servidor respondió con {{status_text}} (código {{status_code}}). Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. Más información{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Parece que tu envío funcionó correctamente. Aunque el servidor ha respondido correctamente es posible que no se haya procesado el envío. Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. Más información{{/message}}Enviando… FORMATO PLANIFICACIÓN ENTREGAS DE AYUDAS CÓDIGO: FO - DS - 003 / DATOS BASICOS Nombres y apellidos Fecha y lugar de nacimiento * Edad * Número de documento * Dirección Barrio o veredaBarrio Antiguo BalmoralBarrio Antonio NariñoBarrio BalmoralBarrio CedritosBarrio CentroBarrio CoburgoBarrio El ProgresoBarrio Emilio SierraBarrio FusacatánBarrio José Antonio GalánBarrio La CabañaBarrio La FloridaBarrio Los ComunerosBarrio LuxemburgoBarrio ObreroBarrio OlayaBarrio PekínBarrio PotosíBarrio San MateoBarrio SantanderCondominio BarilocheCondominio Campestre Ecohacienda IRUNCondominio CONDOMINIO LAS QUINTASConjunto Altos de CedritosConjunto Bosques de Santa MaríaConjunto Cámbulos IConjunto Cámbulos IIConjunto Campestre BelmiraConjunto Capri ReservadoConjunto Cerrado AcapulcoConjunto Cerrado Balcones de San JoséConjunto Cerrado Bosques de la CañadaConjunto Cerrado Bosques de San LuisConjunto Cerrado Brisas de MiramonteConjunto Cerrado Colinas del VientoConjunto Cerrado Comarca EspañolaConjunto Cerrado El BosqueConjunto Cerrado El CaribeConjunto Cerrado El NiditoConjunto Cerrado El NogalConjunto Cerrado El Recreo de los Alpes I EtapaConjunto Cerrado La Abadía de San JorgeConjunto Cerrado La Alhambra (La Venta)Conjunto Cerrado La CañadaConjunto Cerrado La ColinaConjunto Cerrado La FontanaConjunto Cerrado La HeliconiasConjunto Cerrado Llano LargoConjunto Cerrado Llano VerdeConjunto Cerrado Los PinosConjunto Cerrado Los RosalesConjunto Cerrado Pampa CampestreConjunto Cerrado Paraíso de BalmoralConjunto Cerrado Paraíso de PekínConjunto Cerrado Parques de TerranovaConjunto Cerrado Peñas BlancasConjunto Cerrado Poblado RealConjunto Cerrado Ríncón de CapriConjunto Cerrado Rincón de PekínConjunto Cerrado San CarlosConjunto Cerrado Santa CatalinaConjunto Cerrado SantoriniConjunto Cerrado SocaireConjunto Cerrado Villa Celeste II EtapaConjunto Cerrado Villa Celeste ReservadoConjunto Cerrado Villa LorenaConjunto Cerrado Villa NiceConjunto Cerrado Villas de la PampaConjunto Cerrado Villas del MediterráneoConjunto Condominio Campestre La PraderaConjunto Condominio Casa de Campo (Los Ocobos) I EtapaConjunto Condominio Mirador de San JerónimoConjunto Condominio Santa Ana ReservadoConjunto CONJUNTO CERRADO TIERRA GRATAConjunto Doral CountryConjunto Ecociudadela MontearroyoConjunto El Palmar de ManilaConjunto El PortalConjunto El Portal de Llano LargoConjunto La Alameda (Balmoral)Conjunto La Alameda (La Venta)Conjunto Las Palmas CootradecunConjunto Llano AltoConjunto Los ArrayanesConjunto Los ClavelesConjunto MalibúConjunto María IsabelConjunto Mirador de la ColinaConjunto Mirador de PragaConjunto MonacoConjunto MoreliaConjunto Multifamiliar Llano GrandeConjunto Multifamiliar Palacio de Piedra GrandeConjunto PalmettoConjunto Parque La ColinaConjunto Parque Residencial EntreverdeConjunto Parque Residencial GetsemaníConjunto Parques de SevillaConjunto Quinta de los RosalesConjunto Quintas del PedregalConjunto Residencial Altos de MarsellaConjunto Residencial AranjuezConjunto Residencial AsoveinteConjunto Residencial Brisas del QuininíConjunto Residencial CaracolíConjunto Residencial El ComboyConjunto Residencial El ManantialConjunto Residencial El RemansoConjunto Residencial FénixConjunto Residencial La Abadía de San JorgeConjunto Residencial La ArboledaConjunto Residencial La Palma Etapa IConjunto Residencial La Palma Etapa II y IIIConjunto Residencial MaguareConjunto Residencial Palmas de HupanelConjunto Residencial Portal de Manila (Teresita III)Conjunto Residencial Recreo de los SaucesConjunto Residencial San Martín de los OlivosConjunto Residencial Santa HelenaConjunto Residencial Santo DomingoConjunto Residencial Teresita I y IIConjunto Residencial TerranovaConjunto Residencial Villa MayorgaConjunto Residencial Villa MilenaConjunto Residencial Villas de ManilaConjunto Rincón de ValenciaConjunto San NicolásConjunto San Nicolás ReservadoConjunto Santa Ana Campestre I y II EtapaConjunto Santa Ana Campestre III y IV EtapaConjunto Santa RitaConjunto Siboney 2000Conjunto Sumapaz SeñorialConjunto Terrazas de ManilaConjunto Villa AndreaConjunto Villa del SolConjunto Villa LilianaJORDANMultifamiliar Altos de FusaMultifamiliar Balcones de BalmoralMultifamiliar El CaribeMultifamiliar MULTIFAMILIAR ENTREVERDE PARQUE RESIDENCIALMultifamiliar Parque Residencial FénixMultifamiliar Torres de HupanelMultifamiliar Torres de Santa Ana IMultifamiliar Torres de Santa Ana IIMultifamiliar Torres de Santa Ana IIISector Bella VistaSector BonnetSector Camino al CujaSector Camino RealSector Cucharal UrbanoSector El AlcazarSector El CaneySector El CaribeSector FontanarSector FusacatánSector La Nueva EsperanzaSector La PalmaSector La PampaSector La SultanaSector La UniónSector La VentaSector Los AndesSector Los SaucesSector ManilaSector Piedra GrandeSector SabanetaSector San FernandoSector San JorgeSector Triángulo de DesarrolloUrbanización 15 de mayoUrbanización AkropolisUrbanización 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OasisUrbanización El Palmar de ManilaUrbanización El Portal de San JoséUrbanización El Porvenir Asbembapor (Norte)Urbanización El Recreo (Nuevo Milenio)Urbanización El RetornoUrbanización El RosalUrbanización El Tejar (PVM)Urbanización El VergelUrbanización EspartillalUrbanización Flores del JardínUrbanización Florida BlancaUrbanización FontanarUrbanización Fusacatán IIIUrbanización GaitanUrbanización Gaitán II EtapaUrbanización Gaitán III Etapa (Andalucía)Urbanización Jaime Pardo LealUrbanización La AlejandraUrbanización La ColinaUrbanización La Esmeralda I EtapaUrbanización La Esmeralda II EtapaUrbanización La EsperanzaUrbanización La GlorietaUrbanización La Gran ColombiaUrbanización La IndependenciaUrbanización La MacarenaUrbanización La MaríaUrbanización La MarsellaUrbanización La Nueva CampiñaUrbanización La Nueva EsperanzaUrbanización La PonderosaUrbanización La PrimaveraUrbanización La VictoriaUrbanización La Villa de SiónUrbanización Las AméricasUrbanización Las Brisas 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DiscapacidadB. Población victima del conflictoC. otra condición de Salud relevante relevante (que limite o condiciones el desarrollo normal de actividades) ¿Es dependiente de cuidado?SINOPARCIAL Composición familiar (incluye la cabeza de hogar) Nombres y apellidos Parentesco Ocupación Edad Ingresos para el sostenimiento del hogar Teléfono INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA ViviendaPropiaEn arriendoFamiliarA cargo Tipo de viviendaCASAAPARTAMENTOHABITACIÓNINQUILINATOHOGAR GERIATRICO O GERONTOLÓGICOVIVE EN CALLECASA LOTE ¿La vivienda cuenta con acceso a servicios públicos?SINO Observación (legalización de los servicios) Condiciones generales de la vivienda ¿De donde provienen los ingresos para el sostenimiento del núcleo familiar?Pensión de algunos de los miembros familiaresIngresos por trabajo de uno varios miembros del núcleo familiarPrograma Colombia MayorOtro tipo de subsidioApoyo familiarOtro Observaciones generales de la visita Nivel de riesgo - vulnerabilidad Respuesta a solicitud - conducta a seguir {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. 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(Solo si aplica) Ciclo de vida Dirección Correo electrónico Genero Entidad Objeto de la PQRS Régimen de Salud Ejes Temáticos Clasificación de la PQRS Municipio Medio De Presentación De La PQRS Fecha De Solicitud De PQRS Nombres y apellidos completos Número de indentidficación Edad en años Población Especial Localización Nombre de la EAPB En caso de ser una IPS (Municipio) Descripción breve de la PQRS Medio de notificación de la respuesta {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. El servidor respondió con {{status_text}} (código {{status_code}}). Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. Más información{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Parece que tu envío funcionó correctamente. Aunque el servidor ha respondido correctamente es posible que no se haya procesado el envío. Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. 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DESARROLLO FAMILIAR ¿En el último año ha sido víctima de violencia intrafamiliar?SINO ¿En el último año, ha requerido acudir a alguna de las siguientes instituciones garantes de derechos? Comisaría de Familia Personería Defensoría del Pueblo Procuraduría Policía ICBF Fiscalía Otro Motivo En caso de alguna dificultad que se le presente, usted recibe apoyo de Familia Vecinos Institución Otro El apoyo está representado en Recursos económicos Vestuario Alimentación Otro En caso de enfrentar una situación de riesgo o emergencia, nombre un familiar de su confianza a quien podamos acudir ASPECTOS RELACIONADOS CON SALUD Régimen de saludSubsidiadoContributivoespecialNo cuenta con afiliación en salud Está sisbenizado en FusagasugáSINO ¿Presenta algún tipo de discapacidad?FísicaMental/psicosocialCognitivaVisualAuditivaMultipleNO ¿Ha asistido al médico en los últimos seis meses? (solo aplica para mayores de 60 años y personas con discapacidad)Medico GeneralEspecialistaUrgenciasNO ¿Tiene algún diagnóstico de enfermedad crónica o catastrófica?SINO ¿Qué enfermedad?¿Hace cuánto fue diagnosticada? ¿Esta enfermedad se encuentra en tratamiento?SINO ¿Ha presentado episodios de ansiedad?SINO ¿Hay mujeres gestantes en el hogar?SINO OBSERVACIONES Expectativas manifiestas por el usuario durante la entrevista Necesidades identificadas y acciones prioritarias Field 44 Nombre y apellidos Tipo de documento N° Documento Fecha de nacimiento Parentesco Estudia Trabaja Pertenece a poblacion especial Número de personas que conforman su hogar Cuántos de los integrantes tienen edad entre 0 y 5 años Cuántos de los integrantes tienen edad entre los 6 y 11 años Relacionar las que están en demografía {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. El servidor respondió con {{status_text}} (código {{status_code}}). 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Frecuencia de consumo1 a 3 veces al díaMás de 3 veces al díaSemanalQuincenalAnual ¿Ha recibido algún tratamiento para el consumo de SPA?SINO Dada su condición física y mental, ¿usted puede? Agarrar o mover objetos con las manos.Con dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Entender, aprender, recordar o tomar decisiones por sí mismo(a).Con dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Comer, vestirse o bañarse por sí mismo(a).Con dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Hacer las actividades diarias sin presentar problemas cardiacos o respiratorios.Con dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Oír la voz o los sonidosCon dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Hablar o conversarCon dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Ver de cerca, de lejos o alrededorCon dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Mover el cuerpo, caminarCon dificultadSin dificultadNo puede hacerlo Relacionarse o interactuar con las demás personasCon dificultadSin dificultadNo puede hacerlo ¿Usted tiene alguna discapacidad permanente?SINO En el último mes, tuvo un problema grave de salud relacionado con: Sistema digestivo (diarrea, vómito) Sistema respiratorio (tos, dificultad respiratoria) Afecciones de piel (caranchos, ladillas, piojos) Afecciones de los ojos (ardor y ojos rojos) Afecciones vías urinarias (ardor para orinar) Infecciones de Transmisión sexual Depresión u otra enfermedad mental Convulsiones Lesión intencional por parte de terceros Heridas causadas por vehículo automotor Molestias dentales Intoxicación o sobredosis por consumo SPA Ninguna de las anteriores Otro ¿Usted ha sido diagnosticado(a) con alguna de las siguientes enfermedades Hipertensión Diabetes Cáncer Tuberculosis VIH/SIDA Asma Epilepsia Ninguno ¿Recibe tratamiento por las anteriores enfermedades?SINO ¿Utiliza algún método de planificación familiar?SINO ¿Ha ido al médico en los últimos 6 meses?option_text MUJERES GESTANTES Semanas de embarazo Número de embarazos Ha asistido a controles prenatalesSINO Abortos ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS Y FAMILIARES ¿Personas de la familia con quien tiene mayor contacto? Mamá Papá Hermanos(as) Hijos(as) Tíos(as) Abuelos(as) Pareja Ninguno Otro Nombre de algun familiar Parentesco Teléfono Dirección Si NO tiene contacto con nadie, establezca el motivo: Conflictos familiares Rechazo permanente Viven en otro lugar Desinterés de las partes Ruptura de lazos familiares Pérdida de contacto ¿Cómo genera usted ingresos? Recogiendo material reciclable. Limpiando vidrios, cuidando carros y tocando llantas Vendiendo en la calle productos. Pidiendo, retacando, mendigando. Carpintería, electricidad, construcción u otra similar. Cantando, haciendo malabares, cuentearía o artesanías. Robando o atracando. Ejerciendo la prostitución. Ayudando a cargar bultos, canastillas, mercados u otros. Como campanero, taquillero, vendiendo o transportando SPA Otra actividad. ¿Ha recibido usted ayuda al encontrarse en calle?SINO ¿De donde provienen estas ayudas? Familia Instituciones oficiales Amigos(as) Instituciones privadas Instituciones religiosas Personas del común Otra red de apoyo ¿Cuál de las siguientes ayudas recibe usted? Económica Alimentación Alojamiento Apoyo psicosocial Formación y capacitación Rehabilitación para consumo de SPA Servicios médicos Aseo personal ¿Usted sabe si la Alcaldía Municipal tiene programas para la atención de habitantes de calle?:SINO ¿Cuál servicio de la Alcaldía Municipal ha utilizado? CARACTERÍSTICAS ESDUCATIVAS ¿Sabe leer y escribir?SINO ¿Cuál es su último nivel educativo aprobado?PreescolarBásica primaria completa (5°)Básica primaria incompleta (1° a 4°)Básica secundaria completa (9°)Básica secundaria incompleta (6 a 9°Media académica completa (11°)Media académica incompleta (10° a 11°)Normalista (12° y 13°)Técnico / TecnólogoProfesional universitarioEspecialistaNinguno HISTORIA DE VIDA EN CALLE ¿En qué municipio o ciudad comenzó usted a vivir en la calle? ¿Cuánto tiempo en Total lleva viviendo en calle? ¿Cuánto tiempo lleva habitando en Calle en Fusagasugá?6 meseSEntre 1- 3 añosMás de 3 años En el último mes, ¿cuál fue el lugar (barrio) del municipio en que durmió con mayor frecuencia? ¿Cuál es el lugar que con mayor frecuencia habita dentro del municipio? ¿Cuál fue el motivo que conllevó a habitar en calle? Consumo de sustancias psicoactivas. Por gusto personal Amenaza o riesgo para su vida Influencia de otras personas Dificultades económicas Falta de trabajo. Conflictos o dificultades familiares Violencia de género o abuso sexual. Siempre ha vivido en la calle Víctima del conflicto armado o desplazamiento Otra ¿Cuál es el motivo por el que continúa habitando en calle? Consumo de sustancias psicoactivas. Por gusto personal Malas amistades. Dificultades económicas. Falta de empleo. Enfermedad. Conflictos o dificultades familiares. Soledad No se adhiere a procesos institucionales. Siempre ha vivido en la calle No aporta información Otra CONVIVENCIA Y SEGURIDAD CIUDADANA ¿Su seguridad en la calle se ha visto afectada?SINO ¿Usted teme por su vida?SINO En los últimos 30 días usted ha sido víctima de Golpes Disparos Hurtos Herida con arma blanca Amenzas Insultos Rechazo social ENTREVISTA POR OBSERVACIÓN SexoM F Edad estimada La entrevista no se realizo porque la persona estabaAlteración por consumo de sustancias psicoactivasSe encuentra dormidaPresenta actitud agresivaAparentemente presenta problemas de salud mentalTotalmente desinteresadaHay condiciones de riesgo en el sectorOtra Observaciones {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. El servidor respondió con {{status_text}} (código {{status_code}}). Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. Más información{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Parece que tu envío funcionó correctamente. 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TIPO DE DOCUMENTO DEL REPRESENTANTE LEGALCÉDULA DE CIUDADANÍACÉDULA DE EXTRANJERÍAPASAPORTETARJETA DE IDENTIDAD NÚMERO DE DOCUMENTO DEL REPRESENTANTE LEGAL GÉNERO NIVEL DE ESCOLARIDADNINGUNOPRIMARIABACHILLERTÉCNICOTECNÓLOGOPROFESIONAL ENFOQUE DIFERENCIALCABEZA DE FAMILIAVÍCTIMA DEL CONFLICTO ARMADOJOVEN (14 A 28 AÑOS)ADULTO MAYOR (DE 60 AÑOS EN ADELANTE)DISCAPACIDADSECTOR RURALCOMUNIDAD AFRO, PALENQUERA O RAIZALGITANOS-ROMREINSERTADO - REINCORPORADONINGUNO DESCRIBA BREVEMENTE LA ACTIVIDAD DE SU EMPRESA HACE CUÁNTO TIEMPO SE DEDICA A ESTA ACTIVIDADMENOS DE 1 AÑODE 1 A 2 AÑOSDE 2 A 3 AÑOSDE 5 A 10 AÑOSMÁS DE 10 AÑOS {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. El servidor respondió con {{status_text}} (código {{status_code}}). Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. Más información{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Parece que tu envío funcionó correctamente. 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NEGOCIOS TRABAJO RECREACIÓN SALUD VISITA FAMILIAR EDUCACIÓN OTRO ¿CUÁL? ¿QUÉ ES LO QUE MÁS LE LLAMA LA ATENCIÓN DE FUSAGASUGÁ?CLIMAUBICACIÓN GEOGRÁFICAGASTRONOMÍAACTIVIDADES DE OCIOTURISMO DE NATURALEZAOTRO ¿CUÁL?NINGUNO ¿EN DÓNDE SE ESTÁ HOSPEDANDO?FINCA TURÍSTICA (ALOJAMIENTO RURAL)ESTABLECIMIENTO DE ALOJAMIENTO Y HOSPEDAJE (HOTEL)OTRO TIPO DE VIVIENDA TURÍSTICACENTRO VACACIONALCASA DE UN AMIGO O FAMILIAROTRO ¿CUÁL? ¿CUÁNTOS DÍAS PLANEA QUEDARSE EN EL MUNICIPIO?1 DÍADE 1 A 3 DÍASDE 4 DÍAS A 1 SEMANAMÁS DE 1 SEMANA HASTA 1 MES ¿CON CUÁNTAS PERSONAS ESTÁ VISITANDO EL MUNICIPIO?NINGUNACON UNADOS O MÁS HABITANTE DE FUSAGASUGÁ ¿CREE USTED QUE FUSAGASUGÁ CUENTA CON LA SEÑALIZACIÓN TURISTICA ADECUADA?SINO ¿A TRAVÉS DE QUÉ MEDIOS USTED SE ENTERA DE LOS DIFERENTES USTED SE ENTERA DE LOS EVENTOS Y ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN TURÍSTICA EN EL MUNICIPIO? EMISORAS LOCALES Y REGIONALES PUBLICIDAD FÍSICA REDES SOCIALES TELEVISIÓN NUNCA ME HE ENTERADO DE LOS EVENTOS ¿ CUAL CONSIDERA QUE ES LA MAYOR FORTALEZA QUE TIENE EL MUNICIPIO PARA CONVERTIRSE EN CENTRO TURÍSTICO COMPETITIVO A NIVEL REGIONAL, NACIONAL E INTERNACIONAL?UBICACIÓN ESTRATÉGICACLIMABIODIVERSIDADGASTRONOMÍASERVICIOS TURISTICOSINFRAESTRUCTURAOCIO Y RECREACIÓNOTROSNINGUNA ¿SI UN TURISTA LE PREGUNTA QUÉ PUEDE REALIZAR EN EL MUNICIPIO, ¿CUÁL SERÍA SU RESPUESTA?CASONASVIVEROSCENTROS VACACIONALESVISITA A MONUMENTOSACTIVIDADES DE NATURALEZAOTROS ¿CUÁLES? {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Tu envío ha fallado. El servidor respondió con {{status_text}} (código {{status_code}}). Por favor, contacta con el desarrollador del procesador de este formulario para mejorar este mensaje. Más información{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Parece que tu envío funcionó correctamente. 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